头孢类抗生素5种死法


发布时间:2017-04-01   |  浏览次数 :     

 


头孢类抗生素5种死法

作者:佚名 来源: 药评中心 日期:2017-03-13

导读

         头孢类抗生素是临床不可或缺的抗菌药物,而且耐受性好,不良反应发生率低。头孢类最常见的不良反应为恶心、腹泻等胃肠道反应,及皮疹、瘙痒等过敏反应。作者对5种临床常用头孢类抗生素致死案例用药分析,主要是想提高大家安全用药意识,对药品有敬畏之心。

关键字:  头孢类抗生素

        头孢类抗生素是临床不可或缺的抗菌药物,而且耐受性好,不良反应发生率低。头孢类最常见的不良反应为恶心、腹泻等胃肠道反应,及皮疹、瘙痒等过敏反应。作者对5种临床常用头孢类抗生素致死案例用药分析,主要是想提高大家安全用药意识,对药品有敬畏之心。

        一、头孢曲松:致速发型过敏性休克死亡

        案例一:患者,男,61岁,因为鼻塞、流涕、咳嗽数天,在大医院就诊,诊断上呼吸道感染。患者为了就近治疗,回到校医院。医生开了头孢曲松钠皮试,准备为患者输液。护士用浓度500μg/mL的头孢曲松钠皮试液做皮试。约1分钟后,患者突感胸闷、心悸、喉头堵塞,紧接着,面色苍白,呼吸困难。2分钟后,抢救无效死亡。

        提醒一:国家药品不良反应监测中心数据显示,在头孢曲松引起的严重过敏反应报告中,有10例是在皮试过程中发生的。

        提醒二:头孢菌素过敏性休克的死亡率约10%,死亡病例多发生于抢救条件较差的诊所。门诊停止输液,不仅是防治抗菌药物滥用,而且是减少药害的重要手段。

        二、头孢米诺:致迟发型过敏休克死亡

        案例二:患者,男,68岁,因前列腺增生住院治疗。入院后行经尿道前列腺电切术,手术顺利,术后生命体征平稳。为预防感染,给予头孢米诺钠3.0g,2次/d滴注。头孢米诺钠皮试结果阴性,连续应用5天无不良反应发生。治疗第6天,滴注头孢米诺钠溶液约10ml时,患者突然出现头晕、恶心、胸闷、大汗淋漓、脉搏细速、血压未测出。终因呼吸循环衰竭,抢救无效死亡。

        提醒一:药品说明书要求皮试的头孢类抗生素有:头孢替安、头孢甲肟、头孢米诺钠、头孢替唑钠、头孢噻肟钠舒巴坦钠、头孢噻吩钠等。

        提醒二:头孢米诺钠为头霉素衍生物,作用与第3代头孢菌素相近。成人最大单次剂量为2g,最大日剂量6g,本例患者单次给药剂量偏大(过敏反应与剂量无关)。

        提醒三:目前没有证据表明头孢菌素皮试能准确预测过敏反应。与其坚持做毫无科学根据的皮试,换取一个完全不可把握的预测结果,不如任何时候都做好过敏抢救的准备!!

        三、头孢吡肟:致抗生素脑病死亡

        案例三:2012年,美国FDA发布安全通告称,自头孢吡肟批准上市以来,有59例患者因使用头孢吡肟出现非惊厥癫痫持续状态,其中肾脏功能不全者有58例,56例未根据其肾功能调整头孢吡肟给药剂量。在停用头孢吡肟和(或)接受血液透析后,43例患者缓解,16例患者死亡。

        提醒一:头孢吡肟属第4代头孢类抗生素,85%经肾脏排泄。肾功能不全者需调整用量,肝功能不全者无需调整剂量。国内外报道的头孢吡肟相关脑病,大部分发生于未调整剂量的肾功能不全患者。

        提醒二:头孢类抗生素脑病多在用药后2~10天内发病,主要表现为兴奋躁动、胡言乱语、谵妄或淡漠、意识模糊、肢体不自主抽搐、阵发性癫痫样、昏迷。

        四、头孢唑啉:致急性肾功能衰竭死亡

        案例四:患者,男,36岁。因行左大腿裂口伤清创缝合术,术后静脉滴注头孢唑林3.0g加入0.9%氯化钠注射液150mL中,静滴,q12h。患者出现发热、尿量减少(<300mL/24h),并排有柏油样大便1次。送至县医院,诊断为急性肾功能衰竭,最后抢救无效死亡。

        提醒一:头孢唑啉成人常用剂量:一次0.5~1g,一日2~4次;最大单次给药剂量3g,最大日剂量6g。本例患者,头孢唑啉单次给药剂量偏大。

        提醒二:头孢唑啉属时间依赖性抗菌药物,达到最小有效浓度后再增加药物浓度也不会提高其抗菌效果,应分次给药。如果一次给予一日总量,不仅使药效降低,还会增加肾毒性。

        五、头孢美唑:与硼酸滴耳液合用致双硫仑反应

        案例五:患者,男,36岁。耳闷并伴有耳跳痛2天,发热1天。临床诊断:急性化脓性中耳炎。皮试合格后,给予头孢美唑钠和硼酸滴耳液。次日上午,患者出现胸闷、气短、呼吸困难、面部潮红、恶心。考虑患者既往体健,无药物过敏史,近半月未饮酒,而硼酸滴耳液使用溶媒为70%酒精,诊断为双硫仑样反应。立即给予吸氧、地塞米松10mg,加入10%葡萄糖注射液100ml,静脉滴注约30分钟,好转。

        提醒一:能够引起双硫仑样反应的头孢菌素类抗生素有:如头孢哌酮、头孢美唑、头孢孟多、头孢米诺、头孢匹胺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢曲松等。其中以头孢哌酮引起的双硫仑样反应最多、最敏感。

        提醒二:临床常用的含乙醇的制剂有:①注射剂,氢化可的松、泼尼松龙、硝酸甘油、尼莫地平、洋地黄毒苷、血塞通、盐酸溴已新等注射液;②口服剂,左卡尼汀、丹红化瘀、环孢素A,复方甘草合剂、藿香正气水、十滴水、感冒止咳糖浆等口服液。

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